本報(bào)訊（王士瑞 蔡碩 周長(zhǎng)才）8月25日，記者在2025年國(guó)家繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目——高血壓規(guī)范化診治培訓(xùn)班（第一期）了解到，莘縣以“四級(jí)三色管理”為核心抓手，將高血壓防治深度融入縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系全鏈條，不僅顯著提升了慢性病管理的專業(yè)化、規(guī)范化水平，還讓群眾在“家門口”就能持續(xù)享受到精準(zhǔn)化、個(gè)性化的健康服務(wù)。

　　“高血壓是影響我國(guó)居民健康的主要慢性病之一，今年以來，莘縣以系統(tǒng)性思維構(gòu)建高血壓管理體系，通過‘四級(jí)三色管理’模式的創(chuàng)新實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)了高血壓防控從被動(dòng)應(yīng)對(duì)到主動(dòng)干預(yù)的轉(zhuǎn)型，患者規(guī)范管理率達(dá)76.37%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓并發(fā)癥的早期識(shí)別能力顯著增強(qiáng)。”莘縣衛(wèi)生健康局局長(zhǎng)李德一說。

　　莘縣立足縣域醫(yī)療資源分布特點(diǎn)，創(chuàng)新搭建“縣、鎮(zhèn)、村、患者”四級(jí)聯(lián)動(dòng)的網(wǎng)格化管理架構(gòu)，形成縱向貫通、橫向協(xié)同的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。縣級(jí)慢性病管理中心承擔(dān)統(tǒng)籌職能，制定標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，整合縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、中心醫(yī)院三個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，建立專家會(huì)診庫；鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)二級(jí)管理員，負(fù)責(zé)轄區(qū)數(shù)據(jù)匯總分析、村醫(yī)培訓(xùn)指導(dǎo)及患者季度評(píng)估；村醫(yī)作為三級(jí)管理員，承擔(dān)轄區(qū)高血壓患者建檔、基礎(chǔ)隨訪及患者健康干預(yù)；在此基礎(chǔ)上，按15—20名患者劃分網(wǎng)格，推選2514名病情穩(wěn)定、責(zé)任心強(qiáng)的患者擔(dān)任網(wǎng)格員，協(xié)助開展健康知識(shí)傳播、用藥提醒等工作，實(shí)現(xiàn)管理服務(wù)“最后一公里”全覆蓋。

　　基于患者血壓控制情況、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及基礎(chǔ)疾病狀況，莘縣建立“紅黃綠”三色動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，實(shí)施差異化干預(yù)策略。綠色標(biāo)識(shí)（低風(fēng)險(xiǎn)）患者，由村醫(yī)每季度開展血壓測(cè)量、用藥依從性評(píng)估及生活方式指導(dǎo)，通過發(fā)放健康處方、組織同伴教育會(huì)等形式，強(qiáng)化自我管理能力；黃色標(biāo)識(shí)（中風(fēng)險(xiǎn)）患者，除季度隨訪外，鎮(zhèn)衛(wèi)生院每半年組織一次集中評(píng)估，縣慢性病管理中心通過遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)、超聲檢查等技術(shù)手段，每年開展2次專項(xiàng)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案；紅色標(biāo)識(shí)（高風(fēng)險(xiǎn)）患者，納入縣級(jí)重點(diǎn)管理名單，由縣醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)制訂個(gè)性化診療計(jì)劃，每周通過智能血壓儀遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，每月上門隨訪，每季度進(jìn)行一次全面體檢，對(duì)合并冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，開通轉(zhuǎn)診綠色通道。

　　此次培訓(xùn)班由中國(guó)人口與健康出版社聯(lián)合中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)主辦，全國(guó)各地300余名醫(yī)護(hù)人員及業(yè)內(nèi)權(quán)威專家參與，為提升基層高血壓診療水平搭建了重要平臺(tái)。

　　霍勇、李南方、姜一農(nóng)、劉潮中等15位國(guó)內(nèi)高血壓領(lǐng)域知名專家進(jìn)行了授課。專家們結(jié)合豐富的臨床案例，圍繞高血壓最新診療指南、繼發(fā)性高血壓精準(zhǔn)篩查、難治性高血壓治療策略、高血壓合并癥綜合管理等內(nèi)容，深入淺出地講解了最新理念與實(shí)用技術(shù)，對(duì)推動(dòng)各地高血壓規(guī)范化診治水平均衡提升，加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)起到了積極作用。