□ 鞠圣嬌 蘇含

　　走路屁股疼、間歇性跛行，說起這些癥狀，可能很多人會(huì)認(rèn)為是腰椎出現(xiàn)了問題，到骨科反復(fù)就診。其實(shí)，這可能是腹主動(dòng)脈血栓形成綜合征（Leriche綜合征）導(dǎo)致的，該病又稱主髂動(dòng)脈閉塞綜合征，屬于血管外科疾病范疇。

　　“終于可以痛快地走路了！”這是70歲的Leriche綜合征患者李洪明（化名）近日在聊城市第二人民醫(yī)院接受微創(chuàng)手術(shù)治療后發(fā)出的感嘆。3年前，他出現(xiàn)行走后右側(cè)臀部、髖關(guān)節(jié)外側(cè)酸脹、疼痛、無力等癥狀，每行走一段路就需要坐下來休息幾分鐘。近1年來，他能持續(xù)行走的距離越來越短，如今行走20米就屁股疼。李洪明一直按腰椎病治療，效果不佳。偶然的一次機(jī)會(huì)，他來到聊城市第二人民醫(yī)院血管外科門診就診，醫(yī)師殷飛觸摸李洪明的雙側(cè)股動(dòng)脈，未及搏動(dòng)。1年來，李洪明還出現(xiàn)明顯的勃起功能障礙，殷飛判斷其為L(zhǎng)eriche綜合征。經(jīng)下肢動(dòng)脈CTA檢查，殷飛的判斷被證實(shí)。

　　Leriche綜合征是指由于腎下腹主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈（包括髂總、髂內(nèi)及髂外動(dòng)脈）中任何一支或多支血管出現(xiàn)狹窄和閉塞，引起盆腔或下肢缺血的臨床癥候群。下肢血管閉塞后，肌肉和組織血液供應(yīng)量不足，活動(dòng)時(shí)下肢組織耗氧量、血液供應(yīng)量需求得不到滿足，下肢就會(huì)疼痛、軟弱無力，需要停止運(yùn)動(dòng)來緩解癥狀。該病表現(xiàn)多樣，患者往往會(huì)因坐骨神經(jīng)痛或肌力下降等類似腰椎管狹窄的癥狀，到骨科或脊柱外科就診，導(dǎo)致病情延誤。

　　殷飛發(fā)現(xiàn)李洪明的下肢有明顯缺血表現(xiàn)，僅靠側(cè)支循環(huán)代償，隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，盆部、會(huì)陰區(qū)及下肢組織壞死的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸增加。如果處理不及時(shí)，缺血可能導(dǎo)致不可逆的組織壞死，嚴(yán)重威脅生命安全。因此，他需要盡快為李洪明做手術(shù)，恢復(fù)他的主髂動(dòng)脈血流。

　　Leriche綜合征有手術(shù)治療和微創(chuàng)腔內(nèi)治療兩種治療方式，前者是使用人工血管將雙側(cè)的股動(dòng)脈和腋動(dòng)脈搭橋吻合，創(chuàng)傷比較大，而后者恢復(fù)得較快、創(chuàng)傷較小，正逐漸成為主流治療方式。醫(yī)師評(píng)估李洪明的身體狀況和病情后，決定采用第二種治療方案，征得了家屬的同意。

　　在介入導(dǎo)管室協(xié)作下，聊城市第二人民醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)為李洪明進(jìn)行了局麻下“微創(chuàng)主髂動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架置入術(shù)”，術(shù)中還應(yīng)用了夾層返回真腔等技術(shù)，歷經(jīng)3個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，手術(shù)順利完成。隨后，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，李洪明的皮膚溫度升高，“沉默”了3年的雙側(cè)股動(dòng)脈、

　　腘動(dòng)脈再次跳動(dòng)，盆腔及下肢的血流恢復(fù)暢通。終于能順利走路了，屁股不再疼了，李洪明十分高興。在安全度過缺血再灌注損傷期后，李洪明順利出院，術(shù)后未留下疤痕。

　　殷飛表示，對(duì)于Leriche綜合征患者來說，及時(shí)甄別急性閉塞還是慢性閉塞，判斷是否合并有急性栓塞或血栓形成至關(guān)重要，這決定了患者的截肢率與死亡率、手術(shù)的緊迫性以及選擇何種手術(shù)方式。殷飛提醒市民，如果走路時(shí)腿疼，走一會(huì)兒就得歇一會(huì)兒，或者僅是休息都會(huì)感到疼痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，通過檢查明確病因。