鞠圣嬌 張玉雪

　　為了找到病因，還要做試驗？是的，針對偏頭痛、頭暈、不明原因的缺血性腦卒中患者，“發(fā)泡試驗”可以明確病因。3月4日，市民李玲玲（化名）因為偏頭痛到聊城市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)五科就診，科主任許光霞建議她做這個檢查，找到了真正的病因竟然是她的心臟存在卵圓孔未閉的情況。

　　李玲玲今年35歲，從20歲出頭就開始時不時地偏頭痛，一開始一年發(fā)作一兩次，她還能忍受。最近幾年，發(fā)作頻率、持續(xù)時間越來越長，吃止疼藥、熱敷、針灸等均不管用。當了解“發(fā)泡試驗”可以幫助明確病因時，她很是激動，立即詢問需要做什么準備。

　　“不需要做什么準備，現(xiàn)在就可以開始。”許光霞介紹，“發(fā)泡試驗”的全稱為經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗，醫(yī)生會在患者肘部靜脈注射含有微小氣泡的生理鹽水，患者在憋氣的情況下，醫(yī)生借助TCD栓子檢測系統(tǒng)，觀察進入患者靜脈的微小氣泡運行情況。正常情況下，在患者的腦動脈血流中不應(yīng)該出現(xiàn)微小氣泡，如果出現(xiàn)，意味著發(fā)泡試驗陽性，說明患者心臟存在從右向左的分流，最常見的情況就是卵圓孔未閉。卵圓孔是人胎兒時期的生命通道，一般出生第一年就會完全閉合。如果卵圓孔未閉，左心房和右心房之間的血液會在心臟內(nèi)來回流動，產(chǎn)生壓力差，導(dǎo)致頭痛、暈厥，甚至多發(fā)性栓塞等癥狀。

　　整個檢查過程需要護士用鹽水“發(fā)泡”后注射肘部靜脈，同時超聲醫(yī)師會使用探頭觀察患者的腦部血管中氣泡的情況，整個檢查需要20-30分鐘。

　　除了偏頭痛患者，發(fā)泡試驗還適用于不明原因的缺血性腦卒中患者，尤其是年輕患者。患者吳強（化名）今年40歲，他平時身體健康、生活習慣良好，沒有高血壓、糖尿病、高血脂等引發(fā)腦卒中的高危因素，2月底卻出現(xiàn)了缺血性腦卒中癥狀——一側(cè)肢體無力、嘴角歪斜。吳強住院治療，排除了腦血管常見的危險因素，例如年齡、大量吸煙飲酒、高血壓、糖尿病、高血脂、心房顫動等，許光霞主任建議他使用發(fā)泡試驗尋找原因。發(fā)泡試驗證實吳強存在卵圓孔未閉，未閉合的卵圓孔成為靜脈血栓到達動脈系統(tǒng)的“窗口”，導(dǎo)致動脈系統(tǒng)血栓堵塞，進入腦血管就發(fā)生了缺血性腦卒中。為避免靜脈血栓繼續(xù)通過卵圓孔進入動脈，吳強腦卒中病情穩(wěn)定后，接受了卵圓孔未閉介入封堵術(shù)，這個微創(chuàng)手術(shù)解決了他的困擾。

　　許光霞主任醫(yī)師提醒市民，發(fā)泡試驗是非侵入性檢查，適合大多數(shù)患者，具有簡單、無創(chuàng)、診斷率高的特點。如果患者存在偏頭痛，不明原因的頭痛、頭暈、一過性暈厥，或不明原因的缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的，或懷疑心源性栓塞疾病、疑似存在潛在動脈栓塞源性疾病，且沒有發(fā)泡試驗禁忌癥，可以通過發(fā)泡試驗明確病因。