本報訊 （記者 劉敏） “聊城市傳染病醫(yī)院實(shí)行DRG實(shí)際付費(fèi)近2年，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保、醫(yī)院、患者三方共贏。就拿惡性腫瘤來說，時間消耗指數(shù)由1.23下降至1.1，費(fèi)用消耗指數(shù)由1.25下降至1.02。”5月11日，市腫瘤醫(yī)院醫(yī)保科相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，DRG支付方式改革規(guī)范了臨床醫(yī)師診療行為，更好地保障了群眾的基本醫(yī)療需求。

　　DRG付費(fèi)是“按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)”的簡稱，通俗地說，就是將相關(guān)疾病劃分為一個組，醫(yī)保基金與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算時進(jìn)行打包付費(fèi)，不再像以前那樣按檢查項(xiàng)目一項(xiàng)項(xiàng)付費(fèi)。目前，我市符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有243家，通過精準(zhǔn)分析、分類實(shí)施，已全部納入DRG付費(fèi)范圍，全面完成統(tǒng)籌區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病病種全面覆蓋，住院醫(yī)保基金支出占比達(dá)85%以上。

　　DRG付費(fèi)在一定程度上推動解決了“看病難”“看病貴”，也節(jié)省了醫(yī)保資金，可以讓“救命錢”發(fā)揮更大作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保基金、患者三方共贏。通過數(shù)據(jù)運(yùn)行分析，改革紅利持續(xù)釋放，控費(fèi)持續(xù)見效。2023年，例均費(fèi)用二季度比一季度下降4.55%，三季度比二季度下降9.08%，每權(quán)重費(fèi)用二季度比一季度下降5.35%，三季度比二季度下降5.79%；參保患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)改善，2023年例均個人負(fù)擔(dān)二季度比一季度減少256元，三季度比二季度減少579元；醫(yī)療能力持續(xù)增強(qiáng)，重癥（RW>2）占比增長0.09個百分點(diǎn)，四級手術(shù)占比增長0.27個百分點(diǎn)；服務(wù)效率持續(xù)提升，費(fèi)用消耗指數(shù)和時間消耗指數(shù)每季度均有所下降；醫(yī)療行為更加規(guī)范。

　　為有效應(yīng)對DRG付費(fèi)醫(yī)保基金審核監(jiān)管新挑戰(zhàn)，聊城市醫(yī)保局專門組建大數(shù)據(jù)審核中心，探索從DRG人工抽單審核向大數(shù)據(jù)智能審核轉(zhuǎn)變，使用必要規(guī)則進(jìn)行批量篩選核查，極大提高DRG費(fèi)用審核效能，被確定為省內(nèi)首個DRG智能審核試點(diǎn)，今年又被確立為醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管國家級試點(diǎn)。