海報新聞記者 辛振東 濟南報道
7月1日，山東省政府新聞辦舉行“抓改革創新 促高質量發展”主題系列新聞發布會，介紹山東提升醫保服務質效，筑牢群眾健康保障情況。
記者從發布會上了解到，山東實現基本醫保與城市定制型商保（惠民保）“一站式”同步結算。山東創新推出“醫保+定制型商保”一體化結算平臺，打破部門間的數據壁壘。目前，山東省16市均推出定制型商業醫療保險，群眾看病結算時，“醫保+定制型商保”一體化結算平臺自動計算基本醫保和定制型商保的報銷金額，“醫保報銷+定制型商保賠付+個人自付”一次結清，不用多處往返。目前，全省16市已全部上線該平臺。
截至6月底，山東有3466.69萬筆醫療費用通過“一站式結算”報銷，累計報銷20.62億元，受益人群達626.50萬，真正實現“零跑腿、零等待、零墊資”。
同時，聚焦投保人員異地就醫理賠需求，山東采取“先試點、后推開，先省內、后跨省”的原則，正積極穩妥推進商保異地免申直賠。會同承保公司持續優化理賠流程，通過調整完善省異地就醫系統、商保結算理賠系統，推動實現數據信息準確同步。參保地商保結算理賠系統根據異地就醫數據，自動篩選并計算生成理賠結果，投保人無需提交申請材料，由承保公司在規定時限內直接將理賠款打入投保人員的社保卡或個人指定銀行賬戶。
目前，濟南、淄博、煙臺、濰坊和威海5個試點市已打通省內異地結算理賠，正加快擴大城市范圍和跨省異地理賠結算，2025年底前將全面實現定制型商保省內異地和跨省異地免申直賠。
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